本文是給家長看的一般衛教，依據公開文獻整理，不能取代個別診斷。孩子若出現呼吸困難、流口水無法吞嚥、張口困難、脖子一側明顯腫痛，請直接尋求緊急醫療協助。本文由王勁傑醫師（臺中榮民總醫院耳鼻喉頭頸部主治醫師、睡眠中心副主任）提供同儕審閱；手術評估、抗生素與免疫功能相關段落依其建議增補。

孩子一直喉嚨痛，不代表就該把扁桃腺拿掉。要不要開刀，看的是發作的次數，再加上它對孩子生活、念書與吃飯的影響——不是扁桃腺看起來有多大。而且國際指引的立場，是「沒到次數先觀察」比「到了次數就開」更堅定。

一個讓我印象很深的孩子

開業的第一年，我遇過一個國小五、六年級的孩子，扁桃腺常常發炎。

特別的是，他的媽媽也常常發炎，而且媽媽之前已經找時間把自己的扁桃腺割掉了。

同樣的症狀落到孩子身上，家長反而更謹慎、更徬徨。自己開過，知道那是怎麼一回事；但換成孩子，就猶豫了。所以他們來問我：到底該怎麼評估，需不需要拿掉？

這個孩子自己也很有自我意識。他很清楚地告訴我，這件事非常困擾他。

後來經過家長、孩子和我三方充分討論，他決定把扁桃腺割掉。

我從這個孩子開始講，是因為他的例子裡，藏著這篇文章所有的重點：要不要開，不是看扁桃腺多大，也不只是數次數，而是把幾件事放在一起看——而且孩子本人的感受，是其中一件。

我們實際評估時，會看這四件事

1. 感染的頻率：一年發作幾次，而且是怎麼樣的發作。這是國際指引的門檻，下面會仔細講。
2. 帶來的困擾：孩子本人覺得有多痛苦、多影響生活。
3. 是否影響念書：一年因為喉嚨痛請假幾天、缺了多少課。
4. 是否影響進食：痛到吃不下、吃得少，長期下來可能影響生長發育。

第一件是門檻，後面三件是秤子。次數決定這件事能不能開始討論；後面三件，決定天平往哪一邊倒。

如果您擔心的是孩子的生長，我另外寫過孩子長不高、發育太早？家長該注意的訊號與評估時機。

先講清楚：這篇講的是「一直發炎」，不是「打呼」

扁桃腺手術主要有兩條路，理由完全不同：

• 反覆發炎：一直喉嚨痛、發燒，這篇講的就是這一條。
• 打呼、睡覺呼吸不順：扁桃腺和腺樣體太大，擋住呼吸道。這一條我和兩位兒科醫師合寫過一篇完整的文章：孩子睡覺打呼、張嘴呼吸，不只是「睡不好」這麼簡單。

如果您的孩子兩種都有，請兩篇都看——同時符合兩個理由的孩子，手術的評估方式和風險都不太一樣。

國際指引其實是這樣寫的——而且方向常常被講反

美國耳鼻喉頭頸外科學會的兒童扁桃腺切除指引，把反覆發炎的手術門檻訂在：

• 過去一年發作 7 次以上，或
• 連續兩年、每年 5 次以上，或
• 連續三年、每年 3 次以上。

很多文章寫到這裡就停了，給人的印象是「到了這個次數就該開」。

但指引真正的語氣剛好相反。 在這份指引裡，「到了次數可以考慮開刀」只被列為可以考慮的選項；而「沒到次數的孩子，應該先觀察等待」才是最高等級的強烈建議。

換句話說，指引最想告訴家長的是：不到次數，先別急著開。 到了次數，開刀是一個可以跟醫師討論的選擇，不是必須。

先數清楚：一年到底發作幾次，而且哪幾次算數

次數不是靠回想的。指引要求每一次發作都要有看診紀錄，而且那一次除了喉嚨痛之外，還要至少符合下面其中一項：

• 發燒超過 38.3 度
• 頸部淋巴結腫大
• 扁桃腺上有白色分泌物
• 鏈球菌檢驗陽性

所以「他一直喉嚨痛」和「他一年有 7 次符合條件、有紀錄的扁桃腺發炎」是兩件事。前者很常見，後者才是指引在講的門檻。

我給家長的第一個建議是：從今天開始記。 每次孩子喉嚨痛就醫，記下日期、有沒有發燒、醫師有沒有說扁桃腺化膿或做了鏈球菌檢查，順便記下那次請了幾天假、吃飯有沒有受影響。三個月後再回頭看，很多家長會發現實際次數比印象中少——也有人會發現比想像中多。兩種都是有用的資訊。

指引也列出幾種即使沒到次數，也可以提早討論手術的情況：對多種抗生素過敏或無法耐受、有 PFAPA 症候群（後面會解釋）、或曾經有過一次以上扁桃腺周圍膿瘍。

還有一件事要先說清楚：上面的次數門檻，只適用於「反覆發炎」這條路。 除了發炎次數，醫師也會問孩子有沒有長期打呼、睡覺時呼吸暫停、張口呼吸或白天精神不佳。如果孩子同時有睡眠呼吸障礙，那是另一條獨立的手術評估途徑，手術前可能需要進一步評估，必要時安排睡眠檢查。另外，醫師也會確認孩子有沒有出血傾向、特殊疾病，或其他可能增加麻醉與手術風險的情況。請不要把反覆感染的次數標準，誤以為是所有扁桃腺手術都必須符合的條件。

開了刀，實際上換到什麼

這一節是整篇文章最重要的部分，我希望您慢慢看。

國際上把好幾個兒童研究合在一起分析，結果是這樣的：開刀的孩子第一年平均喉嚨痛 3 次，沒開刀的孩子 3.6 次——只差 0.6 次。

而且還有一件事：開刀組的那 3 次裡面，有 1 次就是手術本身造成的疼痛。

換算成天數，開刀的孩子第一年大約痛 18 天，沒開刀的 23 天，差 5 天左右。

一年以後呢？ 目前的研究資料不足以回答。能確定的只有第一年。

我不是要說開刀沒用。對真正符合嚴重標準的孩子，手術的好處比較明顯；但對症狀比較輕的孩子，研究甚至發現開完之後中重度發作反而沒有比較少。這就是為什麼那個次數門檻很重要——它不是官僚程序，而是預測手術值不值得的指標。

還有一個常見的誤會：「把扁桃腺拿掉，細菌就沒地方躲了。」一份研究發現，手術後孩子喉嚨裡的鏈球菌帶菌率確實降到零，但這跟之後還會不會喉嚨痛完全沒有關係。扁桃腺炎不會再發生，但其他原因的喉嚨痛——像病毒性咽喉炎——照樣會來。

開刀要付出什麼：先知道這三件事

決定之前，一定要知道代價。這裡先講三件最重要的，細節我另外寫了一篇：孩子扁桃腺開完刀，這兩週要注意什麼？為什麼第五天最關鍵。

• 會痛一個星期左右。 中重度疼痛平均持續 5 天，四成的孩子到第 7 天還在痛。請預留一到兩週在家休養。
• 有 3 到 4% 的機會出血。 以反覆發炎為理由開刀的孩子，術後出血大約落在這個比例，而且多半是回家之後才發生。
• 第五天最要小心。 出血回診的高峰落在術後第五天前後，剛好是家長以為快好了的時候。

不開刀的話，會怎樣？

這一節想講一件被低估的事：時間本身就是一種治療。

研究清楚顯示，不管有沒有開刀，孩子喉嚨痛和上呼吸道感染的次數都會隨著年紀自然減少。 手術只是在這個自然下降的曲線上，再多減一點點。

所以觀察等待不是「什麼都不做」，而是：

• 繼續記錄每一次發作，以及它對念書、吃飯的影響
• 每次發作時好好治療
• 給孩子的免疫系統時間成熟

至於抗生素：研究發現，喉嚨痛的人即使不吃抗生素，大約八成在一週內也會自己好。抗生素真正的價值，是降低中耳炎、扁桃腺周圍膿瘍這些併發症的風險。所以該不該吃、吃多久，請依醫師判斷；不建議為了「預防下一次」而長期吃抗生素，目前沒有好的證據支持這樣做。

但請不要把「多數喉嚨痛會自己好」讀成「孩子喉嚨痛就不用看醫師」。兒童急性咽喉炎可能是病毒引起，也可能是細菌，其中 A 型鏈球菌需要特別辨認：確診的孩子適當使用抗生素，除了縮短症狀、減少傳染與部分化膿性併發症之外，還能預防急性風濕熱；一般病毒性咽喉炎則不需要抗生素，吃了也沒有治療效益。所以當孩子反覆發燒、喉嚨明顯痛、吞嚥困難，或出現其他讓您擔心的症狀時，請及時就醫，由醫師判斷需不需要進一步檢查與治療。

幾個家長一定會問的問題

拿掉扁桃腺，免疫力會不會變差？

這是家長最常問的一題。

王勁傑醫師提醒扁桃腺是免疫系統的一部分，在兒童時期對上呼吸道的局部免疫防禦仍有一定的角色。所以對還在生長發育的孩子，我們會用更謹慎的態度評估切除的必要性：手術決策不單看孩子的年齡或扁桃腺大小，而是綜合反覆感染的嚴重程度、生活品質、有沒有合併睡眠呼吸障礙，以及手術可能帶來的效益與風險。 我們希望在保留孩子正常生理功能的同時，也不讓反覆感染或睡眠呼吸障礙持續影響孩子的健康與成長。

不過，家長也不必因此過度害怕：長期追蹤的研究回顧發現，對於有適當手術理由的孩子，扁桃腺切除後身體的免疫變化雖然測得到，但臨床上並不顯著，不應預期因此增加免疫相關的疾病。

小時候開比較好，還是長大再說？

沒有任何研究直接比較過「現在開」和「等長大再開」。

能確定的只有兩件事，而且方向相反：年紀較大的孩子和青少年，術後出血的風險比較高；但同時，喉嚨痛的次數本來就會隨著年紀自然減少，等待也可能讓手術變得不必要。

所以這題沒有標準答案，我不會跟您說「趁早開比較好」，也不會說「等大一點再說」。

扁桃腺結石、口臭，要不要乾脆拿掉？

扁桃腺結石和口臭，不是國際指引列出的手術理由。 這方面我另外寫過一篇：扁桃腺結石一直復發怎麼辦？

什麼是 PFAPA？

PFAPA 是一種特殊的週期性發燒症候群，名字是四個症狀的縮寫：週期性發燒、口瘡（嘴破）、咽喉炎、頸部淋巴結腫大。

它的特徵是像時鐘一樣規律——孩子每隔幾週就發燒三到七天，發作之間完全正常，生長發育也正常。通常在五歲以前開始。

PFAPA 是少數扁桃腺切除效果相對清楚的情況，研究顯示手術後多數孩子發作會停止。但它本來就會隨著長大自己好——在一份研究裡，沒開刀的孩子六個月後也有一半自然緩解了。所以即使是 PFAPA，手術也是選項，不是必然。

如果你是那個一直喉嚨痛的孩子

這一段想直接跟孩子說。

如果你常常喉嚨痛、發燒、請假，我知道那很煩。你可能也聽過「開刀就好了」。

我想讓你知道兩件事：

第一，開不開刀，你也有權利參與決定。 就像我開頭講的那個孩子，他清楚地說出這件事有多困擾他，這對我們做決定非常重要。你可以問醫生問題，也可以跟爸媽說你的擔心。這是你的身體。

第二，開刀之後會痛上一個星期左右，這是真的。 不是要嚇你，是要讓你有心理準備。那段時間要多喝水，就算痛也要喝。

看診前，可以先準備這張表

帶孩子來討論手術之前，如果能先整理好這些資訊，醫師可以更快幫您判斷：

要準備的資訊	為什麼重要
過去一到三年，每次喉嚨痛就醫的日期	對照指引的次數門檻
每次有沒有發燒、幾度	判斷那一次算不算數
醫師有沒有說扁桃腺化膿、有沒有驗鏈球菌	同上
一年請假幾天	評估對念書的影響
發作時吃飯受影響多久、體重有沒有變化	評估對進食與生長的影響
孩子自己覺得有多困擾	孩子的感受是決策的一部分
孩子有沒有打呼、睡覺呼吸不順	判斷是不是還有另一條理由
對哪些抗生素過敏或吃了會不舒服	可能是提早考慮手術的理由
家人有沒有容易流血、瘀青、凝血問題	術前必問的安全資訊

寫給您的部分到這裡

上面每個說法都有出處。下面是給想看研究細節的家長，把前面的數字攤開來對照。

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以下是上面那些數字的根據

指引的門檻與證據等級

美國耳鼻喉頭頸外科學會基金會 2019 年發布的兒童扁桃腺切除指引更新版（2011 年首版的改版，查證至 2026 年 9 月尚無更新版）是目前的主要依據 [1][2]。反覆咽喉感染的門檻為過去一年 ≥7 次、連續兩年每年 ≥5 次、或連續三年每年 ≥3 次。「沒達到門檻應觀察等待」列為強烈建議（Strong recommendation）；「達到門檻可考慮手術」僅列為選項（Option） [1]。

單次發作的認定條件為：有病歷紀錄，且除喉嚨痛外至少符合體溫 >38.3°C、頸部淋巴結腫大、扁桃腺滲出物、A 型鏈球菌檢驗陽性其中一項 [2]。附帶一提，2019 指引原文寫的是「頸部淋巴結腫大」，並未要求「壓痛」；「壓痛、>2 公分」是 1984 年 Paradise 原始試驗的納入定義 [3]。

這個門檻源自 Paradise 1984 年的隨機對照試驗：187 名嚴重反覆感染的孩子，手術組前兩年感染次數顯著較低；但作者同時指出，未開刀組多數人每年發作少於 3 次且多為輕微，原文明確寫到結果「也支持非手術治療，必須個別化」[3]。2002 年同一團隊針對「中度」族群的試驗（328 名）則發現，未手術組每年中重度發作也只有 0.16–0.43 次，手術者 7.9% 出現併發症，結論是中度族群的益處不足以抵銷風險 [4]。

手術效果的量化

Cochrane 系統性回顧合併五個兒童試驗：手術組第一年平均喉嚨痛 3 次、非手術組 3.6 次，差 0.6 次（95% 信賴區間 −1 至 −0.1，中等品質證據）；喉嚨痛天數差 5.1 天（95% 信賴區間 2.2–8.1）。回顧明確指出手術組其中一次發作即為術後疼痛本身；輕症組的中重度發作反而較多（1.2 次 vs 0.4 次） [5]。

另一份系統性回顧將證據強度分級：12 個月內的喉嚨痛天數、就醫次數、缺課天數改善為「中等」；長期減少感染的證據強度為「不足」；生活品質在各時間點兩組皆無明顯差異 [6]。荷蘭一份 300 名輕症孩童的隨機對照試驗亦顯示，追蹤中位數 22 個月，手術組與觀察組在喉嚨痛、上呼吸道感染與發燒次數上差異很小 [7]。

關於「拿掉就沒有細菌」：隨機對照試驗的次級分析顯示，術後 A 型鏈球菌帶菌率由 13% 降至 0%，但帶菌與否與喉嚨痛復發無關 [17]。

代價的摘要

以反覆扁桃腺炎為適應症的兒童，術後出血率為 3.57%（72 篇、173,970 名兒童的統合分析）[9]。澳洲 47,054 台手術的資料顯示，出血回診時間中位數為術後第 5 天 [10]；中重度疼痛持續天數中位數 5 天，42% 的孩子術後第 7 天以後疼痛分數仍 ≥4/10 [11]。台灣健保資料庫中，青少年術後出血再入院的勝算比為兒童的 2.81 倍 [19]。完整的風險資料見術後照護那一篇。

不開刀的證據

系統性回顧明確指出：喉嚨痛與上呼吸道感染的頻率會隨時間減少，無論有沒有開刀；手術額外減少的量為每人年 1.2 次喉嚨痛與 2.8 天缺課 [8]。

Cochrane 抗生素回顧（29 個試驗、15,337 例）：安慰劑組 82% 在一週內症狀消失；抗生素顯著降低中耳炎與扁桃腺周圍膿瘍等併發症，並降低兩個月內的急性風濕熱（Peto 勝算比 0.36，95% 信賴區間 0.26–0.50，中等確定性證據；回顧同時註明納入試驗多為 1950 年代，當時風濕熱盛行率遠高於今日）[14]。目前查無支持兒童反覆扁桃腺炎長期預防性抗生素的高品質證據。

免疫力的證據

長期追蹤研究的回顧：術後細胞與體液免疫確有變化，但臨床上不顯著，不應預期免疫調節疾病增加 [13]。

丹麥 1,189,061 名兒童的全國世代研究，扁桃腺切除與上呼吸道疾病的相對風險為 2.72（95% 信賴區間 1.54–4.80）[12]。這是觀察性研究，作者自陳無法完全排除殘餘干擾，存在典型的「適應症干擾」——會被安排開刀的孩子本來就較易感染。無隨機對照試驗。

其他問題的證據

早開 vs 晚開：查無任何頭對頭比較的試驗。 僅有間接證據：青少年出血風險較高 [19]；但發作頻率本來就隨年齡下降 [8]。

PFAPA：Cochrane 回顧（2 個低偏誤隨機對照試驗、67 名兒童）顯示手術後立即且持續緩解的相對風險 4.38，發作頻率由約兩個月一次降至近兩年一次 [15]；但證據等級為中等、樣本很小，且回顧明講 PFAPA 會自行緩解。原始隨機對照試驗中，對照組六個月後也有 50% 自然緩解 [16]。

睡眠呼吸障礙那條路（本文不展開）：CHAT 試驗 464 名 5–9 歲兒童，手術組在行為、生活品質、症狀與睡眠檢查數值上皆較佳，但以注意力與執行功能為主要終點的結果未達統計顯著 [18]——因此不宜推論「開刀會讓孩子成績變好」。

延伸閱讀

決定要開刀之後，手術方式怎麼選、術後兩週怎麼照顧，請看孩子扁桃腺開完刀，這兩週要注意什麼？為什麼第五天最關鍵。打呼、睡覺呼吸不順這條路，請看孩子睡覺打呼、張嘴呼吸，不只是「睡不好」這麼簡單；長期鼻塞要不要手術，請看小孩鼻塞要手術嗎？手術前家長要先確認的 5 件事。

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最後收成一段：扁桃腺要不要拿掉，核心是孩子的生活品質，不只是發炎次數。 當孩子的日常生活、學習或健康因為反覆扁桃腺發炎而受到明顯影響時，醫師會和家長一起回顧過去幾年的發作頻率、嚴重程度與看診紀錄——所以長期、規律地讓醫師追蹤孩子，非常重要。沒到指引的次數，先觀察；符合了，就坐下來和家長、孩子三方討論，要不要把手術納入選項。手術的目的不只是減少發炎次數，更重要的是改善孩子的生活品質；孩子本人的感受，也應該是決策的重要依據。

本文流程圖為作者依文獻繪製的原創衛教插圖；解剖示意圖與情境照片由生成式 AI 協助製作，再以人工確認內容與標示文字。圖像皆為簡化示意，不代表任何特定個人，也不能作為個別診斷或手術決策的依據。文中案例已去除可識別資訊。

本文為衛教資訊，依據公開文獻整理，不能取代個別診斷與治療。每個孩子的狀況不同，是否手術請以親自看診的醫師評估為準。

本文引用耳鼻喉頭頸外科專科醫師、沐橙診所院長、白袍人生學院創辦人張益豪醫師的官網文章〈孩子扁桃腺一直發炎、喉嚨常常痛：要不要把扁桃腺拿掉？〉：https://drhao33.com/articles/child-recurrent-tonsillitis/

[〈孩子扁桃腺一直發炎、喉嚨常常痛：要不要把扁桃腺拿掉？〉](https://drhao33.com/articles/child-recurrent-tonsillitis/)——張益豪醫師｜耳鼻喉頭頸外科專科醫師｜沐橙診所院長｜白袍人生學院創辦人

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