本文是給家長看的一般衛教，依據公開文獻整理，不能取代個別診斷。扁桃腺術後若口中吐出鮮血、一直吞口水、吐出咖啡色或暗紅色物質，或出現呼吸困難，請直接尋求緊急醫療協助，不要等待觀察。

扁桃腺開完刀，孩子通常恢復得比大人快。但術後兩週內有兩件事要盯緊：疼痛大約持續一週，而出血最常發生在術後第五天前後——正好是家長以為快好了的時候。這兩週，多喝水、少用嗓、不劇烈運動；口中吐出鮮血，直接就醫。

孩子通常恢復得比大人快，但有一個例外讓我印象很深

在台中榮總工作的那幾年，我注意到一件事：割扁桃腺的孩子，出院的時間通常比大人來得快、來得早。孩子的修復力，確實比較強。

所以大多數孩子，開完刀恢復得都還滿順的。

但我也遇過一個例外。

那是一個國中二年級、參加合唱團的孩子。開完刀後，我提醒他：術後不要太劇烈運動、要保持口腔黏膜濕潤，也不要大量講話、大聲喊叫，或過度使用喉嚨。

但他快要比賽了，常常需要去練習，一練有時候就是一兩個小時。

後來，他在術後一到兩週左右，因為傷口出血回到急診。用了藥物、加上局部壓迫，才把血止住——差一點就要再進開刀房止血。

我不能說他的出血一定是練唱造成的，術後出血本來就可能發生在任何孩子身上。但這正是我們會特別叮嚀那些事的原因。 而且他的年紀，剛好落在出血風險比較高的那一群——這一點後面會再講。

開刀之前，要先決定一件事：全切除還是部分切除

扁桃腺手術有兩種主要做法：

• 全切除：把整個扁桃腺盡量拿乾淨，往下往深處處理。但挖越深越多，傷害越大，出血機率可能更高。
• 部分切除：把大部分扁桃腺組織移除，不要讓它影響到吞嚥、呼吸，可以把這手術想成減小體積的手術。

這是一個真正的取捨，不是新的就比較好。

• 部分切除恢復比較快，大約可以早兩三天恢復正常飲食，術後晚發的出血也明顯比較少。
• 但代價是日後需要再開一次刀、症狀復發的機會都比較高。

還有一件要知道的事：目前比較這兩種方式的研究，大多是針對打呼的孩子做的。對反覆發炎的孩子，保留一層組織會不會影響效果，證據還不夠充分——在一種叫 PFAPA 的週期性發燒症候群裡，有研究彙整發現部分切除的復發比例明顯高於全切除。

所以該選哪一種，請和醫師依孩子開刀的理由一起討論。

會不會再長出來？

完整切除後再長回來，在醫學文獻上幾乎沒有紀錄。

「再長出來」主要發生在部分切除——因為本來就保留了一層組織。但發生的比例不高，而且多數不需要再開一次刀。

開刀之前，一定要問的一件事：家裡有沒有人容易流血

術前評估時，我們一定會問：孩子或家人有沒有容易流鼻血、容易瘀青、拔牙後血流不停，或已知的凝血疾病？

這不是例行公事。研究發現，有凝血疾病（例如類血友病、血友病）的孩子，手術當下的出血和一般孩子差不多，但回家之後的晚發出血比例會明顯上升。事先知道，醫師就能事先準備。

術後兩週，大概會是這樣

疼痛不是三天的事

很多家長以為扁桃腺手術是小手術，痛個兩三天就好。實際上，一份追蹤孩子術後恢復的研究發現：中重度疼痛平均持續 5 天左右，有四成的孩子到第 7 天之後還在痛。 恢復到能正常活動，平均要 6 天。

有些孩子在第三到五天，疼痛會突然比前兩天更明顯，常常還會痛到耳朵。這通常是傷口正在癒合的正常過程，但請依醫師處方按時給止痛藥，不要等到痛得受不了才吃。

術後休養，請預留至少一週，最好十天到兩週，讓孩子可以避免劇烈運動、曬太陽脫水，或者大量講話、唱歌。

出血有兩種，要擔心的是回家之後那一種

• 原發性出血：手術後 24 小時內，通常還在醫院裡，醫護人員會處理。
• 續發性出血：24 小時之後，孩子通常已經回家了。這才是家長最需要警覺的。

以反覆發炎為理由開刀的孩子，術後出血的比例大約是 3 到 4%；如果同時是因為發炎和打呼兩個理由一起開，比例會明顯更高。一個可能的原因是：兩個理由一起開時，要處理的範圍通常比較大——切得越多越深，傷口面積越大，出血的機會也越高。

為什麼是第五天

三份來自不同國家、總共超過五萬台手術的大型資料，都指向同一個時間點：出血回診的高峰，落在術後第五天前後。

這正好也是：

• 疼痛有時會反彈加劇的時候
• 傷口上的白色假膜開始脫落的時候
• 家長以為「快好了」、開始鬆懈的時候

所以我會特別跟家長說：第五天不是快好了，是最要盯的一天。 但也請記得，第五天只是高峰，兩週內都可能出血——前面那個合唱團孩子，就是在一到兩週左右才發生的。

年紀不同，要盯的也不同

一份研究發現很實用：4 歲以下的孩子術後最常因為脫水回診（痛到不肯喝水），6 歲以上則最常因為出血回診，而且年紀較大的孩子比較常需要再次手術止血。

台灣的健保資料也看到同樣的方向：青少年因術後出血再住院、以及需要再次手術止血的機會，都比年紀較小的孩子高。

所以：

• 小小孩的家長，要盯喝水。 痛也要喝，喝不下就要回診。也可以讓孩子吃一些冰冰涼涼的流質食物——就像腸病毒一樣，為了讓孩子願意把東西吞下去，冰淇淋也是一個很好的暫時性食物來源。
• 大孩子和青少年的家長，要盯出血。 前面那個國二生，就正好落在這個年齡。

這兩週，要避免的事和要做的事

這些是我在門診給孩子和家長的叮嚀：

要避免的：

• 劇烈運動：跑跳、球類、體育課、社團訓練，先暫停。
• 大量講話、大聲喊叫、長時間用嗓：包括練唱、練樂器（吹奏類）、加油喊叫。
• 太燙、太硬、太刺激的食物：像洋芋片、餅乾、酸辣的東西，容易刮到或刺激傷口。
• 戶外曝曬、大量流汗：容易脫水，喉嚨會更乾、更痛，水分也更難補回來。

要做的：

• 多喝水，保持口腔黏膜濕潤。 這是最重要的一件事，痛也要喝。
• 吃軟、溫涼的食物。 稀飯、布丁、冷的湯、優格、冰淇淋都可以。
• 按時吃止痛藥，依醫師處方。
• 按時回診。

如果孩子有比賽、表演、考試，請在開刀前就把時間排開，不要安排在術後兩週內。

止痛藥有一條紅線

美國兒科醫學會的指引明確寫：18 歲以下的孩子，扁桃腺或腺樣體術後不得使用可待因（codeine）或 tramadol。

術後止痛請依醫師處方，不要自行使用家中剩下的止痛藥，也不要自行加量。

什麼時候要直接掛急診，什麼時候回診就好

以下任何一項，不要等，直接就醫或掛急診：

• 口中吐出鮮血，或吐出血塊
• 一直在吞口水（可能是在吞血）
• 吐出咖啡色或暗紅色的東西
• 呼吸困難
• 完全喝不下水，而且尿量明顯變少

如果出血了：讓孩子坐起來、頭微微往前，把口中的血吐出來不要吞下去，然後立刻出發。不要在家等看看血會不會自己停。

以下情況，請提早回診：

• 吃了止痛藥還是痛到吃不下東西
• 持續發燒
• 口中出現明顯的異味，而且愈來愈嚴重

開刀會影響聲音嗎？唱歌的孩子要注意什麼

一份整合 23 篇研究、兩千多名兒童的分析發現：術後一個月聲音可能有很細微的變化，但三個月後，各項聲音測量都已經看不出差異。

我在另一篇變聲期的文章裡寫過：平常唱歌，對孩子的聲帶沒有壞處，研究甚至發現參加合唱團的孩子聲音問題反而比較少。

但扁桃腺術後兩週是另一回事。 那不是聲帶的問題，而是喉嚨裡有一個正在癒合的傷口。這段期間，請先暫停練唱。什麼時候可以恢復，請在回診時讓醫師看過傷口再決定。

台灣的數字

台灣有一份用健保資料庫分析一萬七千多名住院接受扁桃腺切除兒童的研究：因出血再住院的比例 0.9%、需要再次手術止血 0.3%。這份研究的 30 天內沒有觀察到死亡。

但我要誠實說：沒有觀察到，不等於風險是零。 國際上仍有術後出血導致死亡的通報，雖然極為罕見，而且幾乎都是回家之後才發生的晚發出血。這就是為什麼前面那張急診清單，請您一定要記住。

寫給您的部分到這裡

上面每個數字都有出處。下面是給想看研究細節的家長。

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以下是上面那些數字的根據

孩子與大人的恢復差異

英國 NATTINA 試驗（成人）中，手術組 231 人有 39% 出現手術相關不良事件，出血 44 人（19%）[16]；相較之下，兒童以反覆扁桃腺炎為適應症的術後出血率為 3.57% [2]。此比較跨越不同研究設計與族群，僅能說明方向，不能直接相減。

部分切除 vs 全切除

32 篇、9,430 名兒童的統合分析：部分切除提早約 2.5 天回復正常飲食、續發性出血相對風險 0.33；但再手術勝算比 8.28、症狀復發勝算比 2.16、術後感染勝算比 1.82 [11]。瑞典全國 35,060 名兒童資料：因出血再入院，全切除 2.5% vs 部分切除 0.6% [12]。上述研究多以睡眠呼吸障礙為適應症。

疼痛細節：部分切除的晚期疼痛明顯較輕，但術後 48 小時內的早期疼痛兩者沒有差別 [14]。

PFAPA 的網絡統合分析（9 篇、691 人）：全切除復發 13.6%、部分切除復發 37.5% [17]。此數據僅適用於 PFAPA，不宜直接外推到所有反覆扁桃腺炎。

再生：針對完整切除後的再生，文獻幾乎沒有紀錄。部分切除的再生與術後扁桃腺炎平均發生率 <6%，其中僅約三分之一最終需二次手術 [13]。

凝血疾病

類血友病或血友病兒童的即時出血率（1.6%）與一般族群相近，但延遲出血高達 15%，16 歲以上更達 35% [9]。

疼痛與恢復

前瞻性觀察研究中，中重度疼痛持續天數中位數 5 天（範圍 0–12）；42% 的孩子在術後第 7 天以後疼痛分數仍 ≥4/10；恢復日常活動中位數 6 天 [5]。

出血率與時間點

依適應症分層（72 篇、173,970 名兒童的統合分析）：反覆扁桃腺炎 3.57%、睡眠呼吸障礙 3.69%、單純扁桃腺肥大 2.72%；同時具兩種適應症者顯著較高（5.99–6.93%） [2]。

第五天：澳洲維多利亞州 47,054 台手術的連結資料，30 天內急診回診 10.11%、再入院 5.84%；出血佔急診原因 33.02%、佔再入院原因 67.93%，兩者回診時間中位數皆為術後第 5 天 [3]。德國區域資料 2,216 台手術，出血距手術平均 4.4±4.6 天 [4]。

年齡差異

5,225 名兒童的回溯研究，30 天急診率 12.8%；4 歲以下主要因脫水，6 歲以上主要因出血且較常需再手術止血 [6]。

台灣全民健保資料庫 1997–2012 年 17,326 名住院接受扁桃腺切除的兒童：任何原因再入院 1.8%、因出血再入院 0.9%、再手術 0.3%、30 天內無死亡；與年紀較小的兒童相比，青少年因出血再入院的勝算比為 2.81、再手術 2.86 [7]。需注意這是健保申報的代理指標，可能低估門診處理的輕微出血。

死亡

德國全國性蒐集到 29 例致死性術後出血，其中 18 例為兒童，除 1 例外全為續發性出血（術後 1–28 天）[8]。這是個案蒐集、沒有分母，不能用來計算死亡率；但它說明風險並非為零。

止痛藥

美國兒科醫學會 2024 年指引明訂，18 歲以下扁桃腺或腺樣體術後不得使用可待因或 tramadol；12 歲以下，以及合併肥胖、睡眠呼吸中止或嚴重肺病的 12–18 歲青少年亦禁用 [10]。美國耳鼻喉頭頸外科學會 2019 指引另強烈建議不要給予圍手術期抗生素 [1]。

聲音

23 篇、2,154 名兒童的統合分析，術後 1 個月 jitter、shimmer 等聲學參數有小幅變化，3 個月時各項參數皆無顯著差異 [15]。查無針對兒童歌唱嗓音或恢復練唱時間的研究。

關於術後叮嚀

本文「這兩週要避免的事」為臨床常規衛教叮嚀，文中合唱團個案僅為時間上的先後敘述，不代表已證實練唱或活動與出血之間的因果關係。

延伸閱讀

還在考慮要不要開刀，請先看孩子扁桃腺一直發炎、喉嚨常常痛：要不要把扁桃腺拿掉？。孩子正在變聲期，可以參考變聲期聲音變低、破音、沙啞。

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最後收成一句：孩子的修復力比大人好，但術後兩週不能鬆懈——多喝水、少用嗓、不劇烈運動；第五天最要盯，而口中吐出鮮血，永遠是直接就醫的理由。

本文時間軸為作者依文獻繪製的原創衛教插圖；兩張情境照片由生成式 AI 協助製作。圖像皆為簡化示意，天數為研究中位數，不代表任何特定個人。文中案例已去除可識別資訊。

本文為衛教資訊，依據公開文獻整理，不能取代個別診斷與治療。每個孩子的狀況不同，術後照護請以親自看診的醫師指示為準。

本文引用耳鼻喉頭頸外科專科醫師、沐橙診所院長、白袍人生學院創辦人張益豪醫師的官網文章〈孩子扁桃腺開完刀，這兩週要注意什麼？為什麼第五天最關鍵〉：https://drhao33.com/articles/child-tonsillectomy-recovery/

[〈孩子扁桃腺開完刀，這兩週要注意什麼？為什麼第五天最關鍵〉](https://drhao33.com/articles/child-tonsillectomy-recovery/)——張益豪醫師｜耳鼻喉頭頸外科專科醫師｜沐橙診所院長｜白袍人生學院創辦人

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