從鼻腔傷害到成癮照護，反對危險行為，也要讓受傷的人有路可走。
張益豪醫師｜耳鼻喉頭頸外科專科醫師｜沐橙診所院長｜白袍人生學院創辦人
最近，「美沙冬」「清潔針具」「減害」這些原本比較常出現在醫療與公共衛生領域的詞，成了社群上的熱門話題。
看到這些討論，有人可能會疑惑：既然毒品有害，為什麼還要提供藥物治療？幫助正在使用毒品的人，會不會反而讓他繼續使用？
這些疑問值得被認真回答。對不熟悉成癮醫療的人而言，「阻止使用」與「提供協助」，乍看之下似乎有些矛盾。
身為耳鼻喉頭頸外科專科醫師，我想從自己的專業範圍，談談這件事。
當鼻子已經受傷，醫療要處理什麼？
以經鼻使用古柯鹼為例，反覆使用可能造成鼻黏膜損傷，嚴重時甚至出現鼻中隔穿孔。鼻中隔是分隔左右鼻腔的構造；穿孔，代表這道分隔出現了缺損。
古柯鹼會使血管收縮，影響局部組織的血液供應，再加上刺激、外傷與感染等因素，可能逐步造成組織破壞。[1]
必須先說清楚：鼻出血或鼻中隔穿孔有很多可能原因，不能拿來認定一個人使用毒品。乾燥、反覆摳挖可能造成鼻出血；手術、外傷及部分自體免疫疾病等，也可能造成鼻中隔穿孔，需要完整評估。[2][5]
但如果經過評估，傷害確實與物質使用有關，醫療接下來要面對的問題就很具體：出血怎麼處理？組織受損到什麼程度？如何避免傷害繼續擴大？如果這個人已經很難自行停止使用，又該怎麼接上成癮治療？
一句「你不要再用了」，無法代替這些工作。
勸一個人停止傷害自己，和治療他已經受到的傷害，是可以同時做的事。
美沙冬：關鍵是治療目的與醫療管理
美沙冬是用於鴉片類物質使用障礙的治療選項之一，需要由醫療團隊評估與管理。它並不是所有成癮問題都適用的藥，也不是前面提到的古柯鹼鼻腔傷害的通用解方。
在適當的治療下，這類藥物可以協助控制戒斷與渴求，讓病人留在治療中，降低相關風險。[3]
因此，理解這件事，不能只看「有沒有給藥」，還要看：給的是什麼、為了治療什麼、由誰評估，以及後續如何追蹤。
醫療有明確的治療目標，也需要持續評估效果與風險。用一句「只是換一種東西用」，很容易漏掉這些決定治療意義的細節。
清潔針具與成癮治療，處理的是不同風險
另一個容易讓人困惑的詞，是「清潔針具」。
共用針具可能傳播愛滋病毒等感染。清潔針具服務的目的，是降低這類感染風險，並提供衛教、諮詢與轉介治療的機會。[4]
清潔針具本身無法治好成癮，也無法消除使用物質的所有危險。它處理的是其中一部分風險；成癮治療則還有其他工作需要完成。
把這些概念拆開，就比較容易理解：
- 預防，是降低開始使用與進一步出現問題的機會。
- 治療，是處理已經發生的物質使用障礙與相關健康問題。
- 減少傷害，是在改變仍在進行時，降低眼前可以避免的風險。
一個人還沒有完全停止使用，不代表他眼前的出血、感染風險或其他健康問題，就可以擱著不管。
我們希望他走向康復，也要讓他在這段過程中接得到照護。
家人的擔心，需要一個做得到的下一步
如果你是家人，擔心、失望，甚至生氣，都不難理解。但如果一次談話只剩下責備，可能很難把話題帶到「接下來要怎麼辦」。
可以試著把關心說得更具體：
「我擔心你最近的身體狀況，我可以陪你去看醫師。」 「我們先找專業的人談談，看看現在有哪些協助。」
這些是可以嘗試的開場，不代表一句話就能解決成癮問題，也不代表家人必須獨自承擔所有責任。
當事人就醫時，也請盡可能說明用了什麼、使用方式與頻率、最後一次使用時間，以及出現哪些不舒服。不知道成分，就直接說不知道。
如果很難開口，可以先說：「有件事我不太敢講，但可能跟這次症狀有關。」
讓醫師掌握完整資訊，才更有機會做出適合的判斷。鼻腔傷害可以由耳鼻喉頭頸外科評估；物質使用與成癮的問題，則需要成癮醫療團隊接續協助。
先處理眼前的不舒服，也把求助管道記下來
若鼻出血反覆發生，或持續出現鼻內結痂、異常哨音等情形，建議安排耳鼻喉頭頸外科評估。[2][5]
正在流鼻血時，先坐下、身體與頭稍微前傾，持續捏緊鼻翼柔軟處約 10～15 分鐘，以嘴巴呼吸。不要一直鬆開查看，也不要仰頭。
若正確壓迫後仍持續出血，或出血量大、明顯頭暈虛弱、呼吸困難，應立即就醫；情況危急時撥打 119，不必等壓迫時間結束。[5]
若有物質使用或戒癮方面的困擾，可以向醫療院所的成癮門診、精神科／身心科諮詢，或撥打衛生福利部毒品危害防制中心諮詢專線 0800-770-885。這是 24 小時諮詢管道，本人、家人或朋友都可以尋求協助。[6]
讓討論走到「接下來能做什麼」
回到開頭的問題：治療成癮，是在縱容嗎？
以醫療的角度，提供有依據的治療，是為了處理疾病、降低風險，幫助一個人恢復生活。這個目的，與勸阻有害的物質使用可以並行。
我希望這波討論，能讓更多人知道美沙冬與清潔針具各自的用途，也讓正在擔心自己或家人的人，知道可以去哪裡求助。
我們可以清楚反對危險行為，也認真照顧正在承受後果的人。
「不要再用了」之後，還應該有一句：「接下來，我們怎麼幫你走向治療？」
