暴力行為絕對是不對的。無論發生在什麼關係、什麼衝突之中，掌摑都不應被合理化，也不能用「只是一巴掌」輕輕帶過。
根據多方新聞報導，加上之前也有一些朋友私訊我，問過類似的問題，今天我們一起整理一下：掌摑這個動作，除了造成心靈上的傷害之外，身體上還會有哪些風險與損傷？
在明確反對暴力的前提下，本文聚焦一個醫學問題：一記耳光，究竟可能對耳朵造成什麼傷害？
耳鼻喉頭頸外科專科醫師張益豪指出，耳光打在耳朵附近，除了直接撞擊，也可能使耳道內壓力瞬間升高，傷及耳膜、聽小骨，甚至內耳 [1][2]。
先看重點：耳膜破裂可能影響聽力；耳膜沒有破，也不代表沒有受傷。掌摑或巨響後若突然聽不清楚，請當天尋求耳鼻喉科或急診評估；若合併劇烈眩暈、站不穩、反覆嘔吐或意識異常，應立即急診。持續耳鳴也應儘速檢查，不要只靠「有沒有流血」判斷傷勢。
耳光之後，可能出現四種傷害
1. 耳膜破裂：聲音傳不進去，形成傳導性聽損
手掌拍到耳朵、瞬間壓迫耳道內空氣時，壓力可能衝擊耳膜，造成穿孔。患者可能突然耳痛、耳鳴、聽聲音變小，有時伴隨出血 [1][6]。
耳膜原本負責接收聲波振動。破裂後，聲音傳入中耳的效率下降，便可能形成傳導性聽損。
外傷性耳膜穿孔有機會自行癒合，但不能把「等耳膜長好」當成所有人的處理方式。是否合併其他傷害，仍要檢查 [2][6]。
2. 聽小骨損傷：耳膜長好了，聽力卻不一定回來
耳膜後方有三塊聽小骨：鎚骨、砧骨、鐙骨，像接力一樣把振動傳向內耳。
巨大外力衝擊下，可能讓聽小骨關節脫位、骨鏈中斷，嚴重時也可能骨折，造成傳導性聽損。當然，這類傷害需要相當強的衝擊，不能因為挨了一巴掌，就直接推定聽小骨已經斷裂。 [2][3]
同理，如果耳膜已經癒合，聽力卻仍明顯不對，就不能只反覆觀察耳膜，可能需要進一步深入評估聽小骨是否有問題。醫師會依聽力檢查，評估是否需要顳骨電腦斷層或進一步處理 [3][6]。
3. 耳膜沒破，仍可能充血、出血
壓力造成的耳傷害，不一定要把耳膜「打破」才算受傷。
耳膜仍完整時，也可能看見充血、瘀血或耳膜內出血，患者則感到耳痛、耳悶或耳鳴。研究曾記錄頭部鈍傷、潛水氣壓傷後，耳膜沒有穿孔卻出現膜內出血的情況；這是僅 5 人的病例系列，能說明「可能發生」，不能拿來推算掌摑後的發生率 [4]。
除了研究提到的耳膜內出血，我在沐橙診所也遇過幾位潛水後出現中耳腔積血的患者。他們自述，下潛到約 20～30 公尺時，耳壓平衡做得不順，接著突然耳朵劇痛。來到診所檢查時，耳膜仍然完整，但耳膜後方的中耳腔已充滿暗紅色血液，並有發炎情形。這幾位患者接受藥物治療與追蹤後，大約一個月才恢復。
這是我實際看診遇到的情況，不代表每位患者都會有相同傷勢或恢復時間，也再次提醒：耳膜沒有破，不等於耳朵沒有受傷。
耳膜充血是一種檢查所見，不是單靠外觀就能確定的傷害機轉，更不能直接等同永久聽損。有些患者聽力影響很小；如果明顯聽不清楚，仍須排除聽小骨或內耳傷害。
想了解壓力如何傷到耳朵，可延伸閱讀〈潛水後耳痛、耳悶、耳鳴怎麼辦？耳壓平衡失敗與不能硬撐的警訊〉。潛水與掌摑的壓力變化過程不同，但都提醒我們：耳膜承受的壓力差，可能造成傷害。
4. 內耳受傷：外觀看不出來，聽力卻可能下降
有時耳膜外觀沒有明顯破損，受傷的卻是更深處的內耳，造成感音神經性聽損，並可能伴隨耳鳴或眩暈。
如果中耳與內耳同時受傷，也可能形成混合性聽損。因此，「耳膜沒破」不能用來排除所有聽力傷害 [2][5]。
耳膜檢查是看結構，聽力檢查是看功能。只看耳膜，不能替聽力打包票。
當兵打靶、爆炸或突然巨響，也可能傷耳朵
打靶後耳朵嗡嗡叫、聲音像隔了一層，不應一概當成「震一下就好」。
槍聲等高強度脈衝噪音，可以傷害內耳；強烈爆炸的壓力波，還可能造成耳膜或聽小骨損傷。傷害可能暫時，也可能留下永久影響 [2][5]。
這幾種情境需要分清楚：耳光可造成瞬間壓力與機械性外傷；槍聲巨響主要要警覺聲音外傷；爆炸則可能兩者兼具。不能把所有巨響後的不舒服，都稱為耳膜破裂或氣壓傷。
射擊時應使用適合的聽力防護具；一旦出現聽力變化，就停止暴露並接受評估，不要繼續「試看看還聽不聽得到」[5]。
最近看到不少民眾會參加海外槍械射擊體驗，或到現場觀看 F1 賽車，都要注意高音量環境，事先做好聽力防護。即使只是玩射擊電玩，也別把耳機音量開得太大。不論是突然的巨響，還是持續的高音量，都要保護好自己的耳朵喔。 [5]
被打後耳悶、耳鳴，第一時間怎麼做？
先離開危險或噪音環境，再處理耳朵。
- 突然聽不清楚：當天就醫。不必等到完全聽不到，也不要先觀察好幾天。
- 不要挖、不要沖、不要自行滴藥。耳膜是否破裂尚未確認時，避免把水或不適合的藥物送進中耳。
- 保持耳朵乾燥，暫停游泳與潛水。不要用力擤鼻，或捏鼻猛吹試圖把耳朵「吹通」。
- 記清楚受傷經過。哪一耳、何時開始、是否立刻耳鳴或聽力下降、有無頭部撞擊，都是醫師判斷的重要線索 [2][6]。
醫師通常會先檢查耳道、耳膜，再以聽力檢查分辨傳導性、感音神經性或混合性聽損。是否需要影像檢查、藥物或手術，取決於受傷位置與程度 [2][6]。
若想了解突然聽力下降的就醫原則，可閱讀〈耳朵突然一邊聽不到？突發性耳聾的黃金就醫時間、檢查與治療〉。但有明確外傷或巨響暴露時，務必主動告訴醫師；不能直接套用原因不明突發性耳聾的診斷與療程。
耳膜會不會好，和聽力會不會回來，是兩個問題
耳膜癒合，不代表聽小骨與內耳一定沒有受傷；疼痛減輕，也不能證明聽力已恢復 [2][6]。
張益豪醫師提醒：「耳光之後最不能忽略的，不只是有沒有流血，而是聽力有沒有改變。突然聽不清楚，就值得儘快檢查。」
本文為一般衛教，不代表對新聞當事人的診斷。若正遭受暴力，請先確保安全；有立即危險可撥 110，亦可透過 113 保護專線求助。
