門診常有人這樣說：
「醫師，我這個感冒怎麼一直好不了？」
我檢查完，常常要跟他說：
「這個，可能已經不是感冒了。」
【鼻竇炎，是怎麼回事？】
鼻竇，是臉骨裡幾個相通的空腔。
當鼻腔黏膜發炎腫脹、把鼻竇的開口塞住，
分泌物排不出去、悶在裡面，
就容易變成鼻竇炎。[3]
說白了——
感冒是「黏膜在發炎」，
鼻竇炎是「悶住了、排不掉」。
哪些症狀要注意
- 鼻涕變濃稠、黃綠色
- 臉頰、額頭或眼睛周圍脹痛、有壓迫感
- 鼻塞、嗅覺變差
- 鼻涕倒流、咳嗽，尤其躺下時更明顯
- 有時合併頭痛、疲倦、口臭[2]
急性 vs 慢性，差在哪
【急性鼻竇炎】
多半在感冒後出現，病程較短。
不少是病毒引起，會慢慢自己好。
【慢性鼻竇炎】
症狀拖過十二週還在。[1]
常和過敏、鼻息肉、結構問題有關，
需要更完整的評估與治療。
一次感冒拖很久，不一定是你抵抗力差。 有時候，是鼻竇悶住了。
什麼時候該就醫
- 症狀超過十天沒好，或一度改善後又加重[1]
- 臉部明顯脹痛、發燒
- 鼻涕長期濃黃綠、嗅覺一直沒回來
- 反覆發作，一年好幾次
這些都值得做一次完整的鼻腔與鼻竇評估。
【專科補充】兒童鼻竇炎，爸媽最想知道的兩件事
以下整段由審閱本文的黃哲緯醫師具名撰寫。
兒童鼻竇炎專科補充｜黃哲緯醫師・耳鼻喉頭頸外科專科醫師・鎧緯耳鼻喉科診所院長（台中・北屯）
大家好，我是台中鎧緯耳鼻喉科診所的黃哲緯。益豪醫師把鼻竇炎的來龍去脈講得很清楚了，他邀我補充一段我在門診天天遇到的主題——小朋友的鼻竇炎。畢竟在我的診間，抱著小孩來問「怎麼感冒都不會好」的爸媽，大概跟大人患者一樣多。
一、兒童鼻竇炎，跟成人差在哪？
差最多的其實是「長相」。大人的鼻竇炎會喊臉痛、頭痛、額頭脹；小朋友的鼻竇還在發育（額竇要到上小學前後才慢慢成形），所以他們很少喊痛，表現出來的就是——一場感冒拖很久都不會好：黃綠鼻涕流不停、晚上躺下就咳（那是鼻涕倒流在搔喉嚨，不是氣管壞掉）、嘴巴有味道、有時候合併耳朵悶悶的。
再加上小孩一年感冒六到八次很正常，讀幼兒園的甚至一次接一次，前一場還沒好下一場又來，看起來就像「永遠在生病」。所以家長最常見的三個誤判是：
- 「鼻涕變黃綠色＝細菌感染＝要吃抗生素」——不是。病毒感冒到中後期，鼻涕本來就會變濃變黃，顏色不是開抗生素的理由。
- 「咳超過兩週＝氣管不好、是不是氣喘」——先看鼻子。夜咳、躺下咳、清晨咳，很多是鼻涕倒流，源頭處理好咳嗽自然停。
- 把過敏當感冒醫——天天早上打噴嚏、揉鼻子揉一整年，那是過敏性鼻炎在燒，不是感冒沒好。方向錯了，藥怎麼吃都不會對。
那什麼時候才輪到抗生素？我跟爸媽說明時就講三條線，踩到才考慮：
- 症狀超過十天完全沒有好轉的趨勢
- 先好轉、又突然變嚴重（燒退了又燒回來、鼻涕清了又濃回來）
- 一開始就來勢洶洶：高燒 39 度以上＋濃鼻涕連續三天
沒踩線的，多半是病毒在走它的流程，抗生素幫不上忙。反過來，一旦真的需要吃，就要吃好吃滿整個療程——症狀好一半就自己停藥，是養出抗藥性細菌最快的方法。
二、洗鼻，怎麼教家長？小小孩怎麼辦？
我常跟爸媽比喻：鼻竇炎就像水溝堵住發臭，藥物是清潔劑，洗鼻就是拿水管去沖——把鼻涕、過敏原、發炎物質物理性地帶走，晚上倒流變少、咳嗽變少、藥效也更好。門診裡有認真洗鼻的孩子，恢復速度真的看得出差別。
實際怎麼做，我依年齡分兩套：
大孩子（大約四歲以上、願意配合的）：用洗鼻器搭配專用洗鼻鹽——請買現成的，不要自己拿食鹽調，濃度不對會刺痛，孩子一痛就終身拒洗。水溫接近體溫最舒服。姿勢是低頭、身體前傾對著洗手台，嘴巴張開自然呼吸，水從一邊進、另一邊出。第一次先用小水量，讓他知道「不會嗆」比「洗乾淨」重要。
小小孩、嬰幼兒：不硬灌。改用生理食鹽水噴霧噴軟鼻涕，再用吸鼻器輕輕吸出來，洗完澡趁著蒸氣讓鼻涕鬆軟的時候做，事半功倍。
再給爸媽三個實戰心得：第一，大人先當眾洗一次給他看，孩子看到爸媽洗完沒事還很舒服，戒心去一半；第二，把它變成遊戲或蓋章集點，儀式感比說教有用；第三，如果洗了幾天，黃鼻涕、夜咳還是不動如山，甚至喊耳朵痛、又燒起來——不要再自己洗了，回診讓醫師看，該升級處理就升級。
最後想跟新竹的朋友說：鼻子的事就近找益豪醫師就對了，他這篇寫得比我仔細；台中的朋友如果孩子鼻子一直好不了，也歡迎來北屯找我聊聊。小孩的鼻竇炎不可怕，可怕的是方向錯了一直繞路——方向對了，大部分的孩子都好得比爸媽想像中快。
——黃哲緯醫師｜耳鼻喉頭頸外科專科醫師｜鎧緯耳鼻喉科診所院長（台中・北屯）
張益豪醫師補充與提醒：想把「洗鼻」這件事認真學起來的爸媽，黃醫師在他的官網寫了一篇非常完整的教學——洗鼻子全攻略：耳鼻喉科醫師帶你一次搞懂鼻腔沖洗的好處、做法與迷思，從工具挑選、正確步驟到常見迷思都有，值得延伸閱讀。
【最後想說】
鼻竇炎不可怕，
可怕的是把它一直當成「治不好的感冒」，
拖到變慢性。
鼻塞、流濃鼻涕拖太久，
找耳鼻喉科醫師看一次，把原因找出來。
