閱讀前提醒：這篇是一般衛教，不是個別診斷。一邊耳朵突然聽不到或明顯變差，即使不痛，也應盡快就醫；合併暈眩或臉歪，請立即就醫。
這兩天有新聞寫：長輩常喊「蛤？」可能是聽力退化，及早介入可以減緩 48% 的認知下降。
這個 48% 是真的，只是新聞沒有把話說完。
先講結論：看到「助聽器減緩 48%」，該怎麼做
耳鼻喉頭頸外科專科醫師張益豪提醒：48% 來自 2023 年的 ACHIEVE 隨機試驗，只出現在其中 238 位原本退化風險較高的長輩；全部 977 人一起看，戴助聽器三年，認知退化和只上衛教課的一組幾乎一樣。[1] 所以目前還不能說助聽器可以預防失智。[1][5]
但聽不清楚本身就值得處理，助聽器改善溝通的證據相當一致。[6][7] 長輩常說「蛤？」、電視越開越大聲，先到耳鼻喉科檢查耳朵、做聽力檢查。一邊耳朵突然聽不到，要盡快就醫；記憶力明顯退步，要另外做失智評估。
只想知道怎麼辦的人，看到這裡就夠了。
48% 是怎麼來的
這個數字出自 2023 年發表在《刺胳針》（The Lancet）的 ACHIEVE 試驗。研究在美國找了 977 位 70 到 84 歲、聽力退化、還沒戴助聽器的長輩，用抽籤分成兩組：一組由聽力師配助聽器、持續調整，一組只上健康衛教課。三年後，比較兩組的認知測驗分數。[1]
全部一起看，兩組幾乎一樣。 48% 只出現在其中 238 位認知退化風險較高的長輩；另外 739 位新招募的志願者，兩組沒有差別。[1]
還有兩件事要一起看：
- 48% 是「測驗分數掉得比較少」，不是「失智的人少了 48%」。 這 238 人裡，新出現認知障礙的比例，兩組沒有差別。[1]
- 另一個試驗也沒看到明確的好處。 2026 年在上海完成的試驗，703 位已有輕度認知障礙的長輩戴助聽器兩年，進展到失智的比例並沒有明確比較低。[5]
聽力和失智，到底有沒有關係
有關聯。有聽力損失的人，之後失智的風險較高；2024 年《刺胳針》失智症委員會也把聽力損失列為可以改變的失智危險因子之一。[2]
戴助聽器的人，之後認知退化也比較少。但這可能是因為會去配助聽器的人，本來就比較常看醫生、生活比較健康，研究很難分清楚。[3][4]
所以比較準確的說法是：有關聯，但「戴了助聽器就能少失智」，還沒有被證實。
不能防失智，為什麼還是建議配助聽器
因為最確定的好處在耳朵本身：助聽器很可能明顯改善聽力相關的生活品質，讓人聽得更清楚。[6] 在 ACHIEVE 試驗裡，戴助聽器的長輩，溝通上的困擾半年內就改善，三年後仍然維持。[7]
這是我在門診的觀察：
用進廢退，聽不到就容易遠離人群與害怕溝通，我在門診看到太多配完助聽器之後的銀髮族更願意外出去跟朋友交流與互動，我覺得這樣對於老化的延遲，是會有幫助的。
我的看法是：配助聽器的理由，不必是為了防失智。能聽清楚家人說話、在餐桌上插得上話，本身就是理由。
家人可以先留意這些線索
- 常說「蛤？」、常請別人再講一次
- 電視、手機的音量越開越大
- 在餐廳、聚餐這種吵雜的地方，跟不上大家說話
- 講電話聽不清楚
聽不清楚會讓聊天變得吃力，久了可能讓人覺得被孤立。[8] 國民健康署的 65 歲以上長者「量六力」評估也包含聽力，2023 年的結果裡，聽力是異常比例較高的項目之一。[9]
家人可以這樣做
- 先檢查，不要先買。 到耳鼻喉科檢查耳朵、做聽力檢查，找出原因。有時只是耳垢塞住，清掉就改善了，見〈耳屎到底要不要挖？〉。
- 選擇能幫忙調整、追蹤的地方。 助聽器要依個人狀況調整，也需要時間適應；ACHIEVE 試驗裡，也是由聽力師持續諮詢、調整。[1]
- 補助不是 65 歲就有。 輔具補助不是依年齡發放，詳見衛福部的說明。[10] 領有聽覺機能障礙身心障礙證明的人，可以依身心障礙者輔具費用補助辦法申請。[11] 各縣市做法不同，請洽戶籍地社會局，或撥 1957 福利諮詢專線。[10]
跟長輩說話怎麼比較不吃力，另外整理在〈聽不清楚，也可能讓人越來越沉默〉。
這些情況，要盡快就醫
- 一邊耳朵突然聽不到，或明顯變差：見〈耳朵突然一邊聽不到？突發性耳聾〉
- 聽力變差，同時暈眩、臉歪、耳朵痛或長水泡：見〈耳朵長水泡、臉開始歪？耳帶狀疱疹〉
- 只有一邊耳鳴，或耳鳴跟著心跳一起跳：見〈耳鳴的常見原因與六個警訊〉
- 耳朵流膿、持續疼痛
- 記憶力明顯退步、常常迷路、個性改變：要另外安排失智評估，助聽器不能取代
寫在最後
48% 不是假的，只是新聞只說了一半。
先把聽力顧好，是為了現在就能好好說話，不是為了換一張「不會失智」的保證書。
以下是研究細節（不想看可以跳過）
- ACHIEVE（2023）：多中心、未遮蔽的隨機試驗，977 人（聽力介入 490 人、健康衛教 487 人），平均 76.8 歲。主要結果：3 年整體認知分數變化的差是 0.002 個標準差（95% 信賴區間 −0.077 至 0.081），p＝0.96。兩群受試者效果不同（交互作用 p＝0.010）：來自長期追蹤研究（ARIC）的 238 人差 0.191（0.022 至 0.360），p＝0.027，全文寫為「3 年認知變化減少 48%」，這個數字不在摘要中；新招募的 739 人差 −0.061（−0.151 至 0.028），p＝0.18。新發認知障礙：整體危險比 0.90（0.61–1.33），ARIC 那群 0.94（0.54–1.64）。作者自述的限制：未遮蔽、部分測驗以聽覺呈現、志願者可能較健康與重複測驗的練習效應、新發認知障礙的分析檢定力可能不足。[1]
- CHOICE（2026）：上海多中心、開放標示的隨機試驗，703 位輕度認知障礙合併中重度聽力損失的長輩，追蹤 24 個月。進展到失智程度：介入組 3.09%、對照組 4.74%，相對風險 0.59（0.25–1.38），P＝.23，未達顯著。[5]
- 失智症委員會（2024）：聽力損失與失智的統合分析，危險比 1.37（1.00–1.87）；14 項可改變危險因子的人口歸因比例合計約 45%，聽力損失 7%，與高低密度脂蛋白膽固醇並列最高。委員會說明這是假設因果成立的估算。[2]
- 觀察性研究：8 項研究、126,903 人，戴助聽器者比未矯正聽損者，之後認知退化的危險比 0.81（0.76–0.87），屬於相關，不是因果。[3] 這類研究多採「比較追蹤一開始有沒有在使用」的設計，有選擇偏差、干擾因素難以調整等限制。[4]
- 考科藍回顧（2026 更新）：16 項隨機試驗、2,261 人。聽力相關生活品質 SMD −1.25（−1.63 至 −0.87，中等確定性；分數越低代表困擾越少）；孤獨感、工作記憶沒有證據顯示改善。[6]
- 溝通功能：ACHIEVE 次要分析，溝通困擾量表 3 年時兩組差 −9.5 分（−11.0 至 −8.0；負值代表介入組困擾較少）。[7]
- 台灣資料：量六力的聽力異常率是受檢者的篩檢結果，不是全國盛行率；目前查不到官方公布的 65 歲以上聽力損失全國盛行率。[9]
