「心動的感覺」不一定浪漫，可能是心臟在向你求救：中醫師陳昭仁 × 西醫師張益豪，要您小心

本文是衛教資訊，不能取代醫師當面的診斷。胸痛的原因很多，有些很緊急；如果你現在正在胸痛、喘或冒冷汗，請先就醫，不要先讀完這篇。

先講結論

只想知道該怎麼辦，看這三點就夠：

1. 久咳之後的胸痛，大多數來自胸壁——肋骨之間的肌肉和軟骨被反覆拉扯。特徵是「用手按得到痛點」，而且咳嗽、轉身、深呼吸時更痛。
2. 有幾種胸悶胸痛，不能算在咳嗽頭上：走路爬樓梯時出現、休息就緩解；胸口像被壓住，延伸到下巴、左肩或手臂；同時冒冷汗、喘、心跳很亂、快要暈倒。遇到這些請直接就醫，不要等咳嗽好。
3. 流感和新冠都可能波及心臟。感冒明明快好了，卻開始喘、胸痛、心跳亂、累到不尋常——要想到心肌炎，這時候該看的是心臟，不是再拿一次咳嗽藥。

「醫師，我感冒快好了，可是心臟一直怦怦跳」

每年流感和新冠的高峰之後，門診都會出現一群人：感冒的症狀已經退得差不多了，他們卻比剛生病的時候更不安。讓他們不安的不是喉嚨，也不是鼻子，而是胸口——心臟怦怦跳，跳到自己都感覺得到；胸口悶悶的，像有東西壓著；有些人咳了兩三週，咳到胸口一陣一陣地痛。

「心動的感覺」聽起來很浪漫。但沒有心儀的對象、沒有爬樓梯、也沒有喝咖啡，心臟卻自己跳給你看——這種心動，沒有人會覺得浪漫。

他們問的問題幾乎一樣：「我是不是心臟出問題了？」

這個問題問得很好。因為答案大多數時候是「不是」，但少數時候「是」，而那個少數不能錯過。這篇文章想做的事，就是把這兩種情況分開講清楚。後半段我邀請了陳昭仁中醫師，從中醫的角度談心悸、胸悶與日常保健。

久咳為什麼會胸悶胸痛？最常見的五個「不是心臟」

[ 第一 ] 胸壁的肌肉與軟骨被拉傷。咳嗽是一個很用力的動作，每咳一下，肋骨之間的肌肉和連接肋骨的軟骨都被猛拉一次。一天咳幾百下、連咳兩週，拉傷幾乎是必然的。這種痛有三個特徵：用手指按得到一個明確的痛點；咳嗽、打噴嚏、轉身、深呼吸時更痛；安靜坐著不動時比較不痛。一項針對一千兩百多位基層診所胸痛病人的研究發現，將近一半的胸痛來自胸壁，是所有原因裡最常見的；急性的心臟血管阻塞大約每一百人裡有三到四位 [6]。

[ 第二 ] 咳到肋骨裂開。聽起來誇張，但真的會發生，尤其是年長者和骨質疏鬆的人。典型的說法是：「某一下咳完，側邊突然一個點痛到不敢呼吸。」美國梅約診所回顧過 54 位咳到肋骨骨折的病人，將近八成是女性，而且一半的人斷的不只一根 [7]。如果是這樣，請讓醫師評估，必要時安排影像檢查。

[ 第三 ] 胃食道逆流。這是耳鼻喉科天天在處理的問題。胃酸往上跑，刺激喉嚨會造成久咳、清喉嚨、喉嚨卡卡；刺激食道則會造成胸口灼熱、悶痛。也就是說，「久咳」和「胸口不舒服」可能是同一個原因造成的兩個症狀——在排除心臟之後的胸痛裡，胃食道逆流很可能是最常見的原因 [8]。特徵是：吃飽後、躺下後、彎腰時比較明顯，可能伴隨嘴巴酸酸苦苦的。而且劇烈咳嗽本身會增加腹部壓力，讓逆流更嚴重，兩者互相惡化。

[ 第四 ] 咳嗽型的氣喘。有一種氣喘不太會「咻咻叫」，主要表現就是咳嗽和胸悶：半夜或清晨咳得特別厲害，吸到冷空氣、聞到油煙、大笑或運動後就咳。感冒常常是把它引爆的那根火柴。

[ 第五 ] 不是心臟，但同樣不能拖的肺部問題。咳嗽加上發燒、痰變黃綠、深呼吸時胸口像被刺到——要想到肺炎或肋膜發炎。瘦高的年輕人或有肺部疾病的人，劇咳後突然一側胸痛又喘——要想到氣胸。這些都需要盡快就醫。

久咳本身的原因怎麼找，我另外寫過一篇：〈咳嗽好幾週還沒停？〉

一張表：咳出來的痛 vs 心臟的痛

	比較像「咳出來的」胸壁痛	需要想到心臟
痛的樣子	刺痛、抽痛，位置明確，一根手指指得出來	悶、壓、緊，像有東西壓在胸口，範圍一個拳頭以上，說不清楚確切位置
用手按	按下去會重現那個痛	按不到痛點
什麼時候痛	咳嗽、轉身、深呼吸、打噴嚏時	走路、爬樓梯、提重物、情緒激動、天冷時；休息幾分鐘會緩解
痛的位置會不會轉移	不會	可能延伸到下巴、喉嚨、左肩、手臂內側、上背
伴隨症狀	通常只有咳	冒冷汗、喘、噁心、心跳很亂、頭暈、快要昏倒

這張表只是幫你整理觀察的方向，不是自我診斷工具。心臟病的表現可以很不典型，女性、年長者、糖尿病患者尤其如此——可能完全不痛，只有喘、疲倦、上腹不舒服。表格左邊全中、右邊一項都沒有，才比較能放心；只要右邊中了任何一項，請就醫。

這些情況，請不要等咳嗽好

• 胸口壓迫感或悶痛，持續不退，或延伸到下巴、左肩、手臂
• 胸痛同時冒冷汗、噁心、喘不過氣
• 活動就胸悶、休息就好，而且這是以前沒有的狀況
• 心跳突然很快或很亂，合併頭暈、眼前發黑、昏倒
• 躺平就喘、半夜喘到要坐起來，或腳踝開始水腫
• 感冒、流感或新冠之後，體力掉到連走平路都喘

前兩項請直接到急診或撥打 119，不要自己開車。

流感、新冠與心臟：為什麼這是繞不過去的題目

很多人把流感和新冠當成「呼吸道的病」。其實病毒感染引起的全身發炎，心臟也會受到波及，主要是兩條路。

第一條路：心肌炎。病毒或免疫反應傷到心臟的肌肉。疾管署在「流感併發重症」的疾病介紹裡，就把「心肌炎或心包膜炎」列為流感可能引起的嚴重併發症之一 [12]。新冠也一樣：美國疾管署分析疫情初期的住院資料，確診新冠的人發生心肌炎的風險，平均是沒確診者的十幾倍，小孩和 75 歲以上長輩的倍數更高 [2]。要強調的是，倍數高不代表人數多——心肌炎仍然不常見，多數人的病程也平穩 [3]。但它的麻煩在於時間點很會騙人：常常出現在呼吸道症狀已經開始好轉的時候，讓人以為只是「感冒還沒好透」。該注意的訊號是：

• 胸痛或胸悶，跟咳嗽的動作無關
• 稍微活動就喘，爬一層樓要停下來
• 心跳很快、很亂，或覺得心臟「漏拍」
• 疲倦的程度跟感冒的嚴重度不成比例
• 小朋友和年輕人：臉色蒼白、活動力明顯下降、喊肚子痛或胸口痛、昏倒

第二條路：感染誘發心肌梗塞。一項刊登在《新英格蘭醫學期刊》的研究發現，確診流感之後的七天內，因急性心肌梗塞住院的機會大約是平常的六倍；過了第七天，就回到平常的水準 [1]。原本血管就有狹窄的人——三高、抽菸、年長者——感染帶來的發炎、發燒、心跳加快、脫水，可能就是壓垮血管的最後一根稻草。

這也是為什麼我會跟心血管風險比較高的長輩說：流感疫苗保護的不只是肺。有一項試驗把剛發生過心肌梗塞的病人隨機分成兩組，一組打流感疫苗、一組打安慰劑，一年內發生死亡、再次心肌梗塞或支架栓塞的比例，疫苗組是 5.3%，安慰劑組是 7.2% [4]。成人該打哪些疫苗，可以看〈成人疫苗怎麼打〉。

還有一點要提醒：感冒還沒好之前，不要硬撐著去做劇烈運動。如果懷疑或確診心肌炎，什麼時候可以恢復運動，要由心臟科醫師決定。

反過來：心臟的問題，也會假裝成耳鼻喉科的症狀

我在耳鼻喉科門診，偶爾會遇到「症狀在我這裡，問題不在我這裡」的病人。

躺下就咳、半夜咳到要坐起來。鼻涕倒流和胃食道逆流都會這樣，但心臟衰竭也會——心臟打不出去的血積在肺裡，躺平時更嚴重。如果夜咳同時合併走路會喘、腳水腫、體重莫名增加，要請心臟科看。延伸閱讀：〈晚上睡不好，要看哪一科？跨科睡眠地圖〉，心臟血管內科連思涵醫師在其中談「一躺平就咳、喘」的心臟衰竭警訊。

吃了血壓藥之後開始乾咳。有一類常用的血壓藥（ACE 抑制劑）會讓一部分人出現持續的乾咳、喉嚨癢，文獻報告的比例從每一百人 5 位到 35 位都有 [9]。這種咳嗽吃止咳藥沒什麼用，換藥之後通常一到四週會改善，少數人要更久。重點是請不要自己停藥。把「我是吃了新的血壓藥之後才開始咳的」這句話告訴開藥的醫師，他會幫你調整。

走路時喉嚨緊、下巴痠，休息就好。心臟缺氧的痛不一定出現在胸口。一項追蹤 186 位心肌缺血病人的研究發現，大約每一百人有 6 位，發作時「頭頸部的痛是唯一的症狀」，完全沒有胸痛；而最常見的位置，第一名就是喉嚨，其次是下巴、耳朵附近和牙齒 [10]。分辨的關鍵不是「哪裡痛」，而是「什麼時候痛」：喉嚨發炎的痛是吞東西時痛，跟走不走路無關；一活動就出現、停下來幾分鐘就消失的喉嚨緊或下巴痠，要先排除心臟。

打呼、睡覺時呼吸中斷。睡眠呼吸中止與高血壓、心律不整相關，這個題目我另外寫過：〈三高控制不好、體重減不下來？問題可能出在你晚上的呼吸〉、〈鼻塞、打呼、夜咳讓你睡不好？〉

中醫怎麼看心悸與胸悶（陳昭仁醫師 撰寫）

以下兩節由陳昭仁醫師（佑昌馬光中醫診所院長、義守大學學士後中醫學系兼任講師）撰寫。藍底是陳醫師的文字，藍底裡的白框是我的補充。

中醫日常保健：穴位按摩與八段錦，讓心肺更輕鬆（陳昭仁醫師 撰寫）

陳醫師在馬光醫療網的健康專欄，還有兩篇可以接著讀：「雙手托天理三焦」的分解動作，他寫在〈台灣棒球得冠軍 中醫師做一件事情應援集氣〉；胸悶、提不起勁又睡不好，心臟檢查過沒問題之後，中醫怎麼看情緒與身體的關係，見〈跟著中醫這樣做，改善調整憂鬱症〉。

所以，我該看哪一科？

• 咳嗽為主，胸痛按得到、咳的時候才痛 → 耳鼻喉科或胸腔內科，把咳嗽的原因找出來（鼻涕倒流、逆流、氣喘、感染後咳嗽），咳嗽停了，胸壁才有機會休息。
• 胸悶胸痛跟活動有關、會延伸、合併喘或心悸 → 心臟內科；症狀正在發作且嚴重，直接急診。
• 感冒後體力一落千丈、心跳亂、喘 → 心臟內科，並主動告知「我幾週前得過流感／新冠」。
• 檢查都正常，但胸悶、心悸、睡不好反覆出現，想調整體質與生活 → 可以找合格中醫師討論，並讓中西醫雙方都知道你正在接受的治療與用藥。

陳醫師在結語裡寫的一段話，我很認同：

我和陳醫師的上一篇中西醫合作，談的是感染當下的喉嚨痛：〈喉嚨痛到不敢吞口水？今年這一波「刀片嗓」〉

本文為一般衛教資訊，不構成個人化的醫療建議，也不能取代醫師的診察。每個人的狀況不同，有症狀請就醫，用藥調整請與開立處方的醫師討論。

以下是研究細節（不想看可以跳過）

上面的內容已經足夠你做決定。這一節留給想知道「這些說法從哪裡來」的讀者。每一筆都經 PubMed 逐筆查核（2026 年 9 月 18 日），我寫它支持什麼，也寫它的限制。

編號	研究	支持什麼	限制
[1]	Kwong 2018，NEJM	實驗室確診流感後 7 天內，急性心肌梗塞住院的發生率比為 6.05（95% CI 3.86–9.50）	第 7 天後未見上升；比較的是同一群人的風險期與對照期
[2]	Boehmer 2021，MMWR	2020 年 3 月至 2021 年 1 月美國住院資料：新冠病人心肌炎風險為未感染者的 15.7 倍（95% CI 14.1–17.2）；16–39 歲約 7 倍，未滿 16 歲與 75 歲以上超過 30 倍	疫情初期、疫苗普及之前的行政資料
[3]	Ammirati 2023，JAMA	急性心肌炎每年每 10 萬人約 4–14 例；成人 82–95% 有胸痛、19–49% 呼吸困難、5–7% 昏厥；約 75% 住院病人病程無併發症	綜述
[4]	Fröbert 2021（IAMI），Circulation	心肌梗塞後接種流感疫苗對安慰劑：12 個月主要終點 5.3% 對 7.2%（HR 0.72，95% CI 0.52–0.99）	對象是剛發生心肌梗塞的人，不能直接外推到所有人
[5]	Udell 2013，JAMA	隨機試驗統合分析：流感疫苗與較低的複合心血管事件相關（2.9% 對 4.7%；RR 0.64）	談的是重大心血管事件，不是心肌炎
[6]	Bösner 2009，Eur J Gen Pract	1,212 位基層胸痛病人：胸壁來源 46.6%、穩定型缺血性心臟病 11.1%、心因性 9.5%、急性冠心症 3.6%	基層診所族群，急診的比例不同
[7]	Hanak 2005，Mayo Clin Proc	54 位咳嗽引起肋骨骨折：平均 55 歲、78% 女性、半數不只一根、最常見第 6 肋	單一醫學中心病例系列
[8]	Fass 2011，J Neurogastroenterol Motil	胃食道逆流很可能是非心因性胸痛最常見的原因	「非心因性」的前提是心臟已被評估過
[9]	Dicpinigaitis 2006，Chest	ACE 抑制劑引起咳嗽的發生率報告為 5–35%；停藥後通常 1–4 週緩解，可能拖到 3 個月	—
[10]	Kreiner 2007，J Am Dent Assoc	186 位心肌缺血病人：6% 以頭頸顏面疼痛為唯一症狀，另 32% 合併其他部位；最常見位置為喉嚨	—
[11]	Lucenteforte 2014，Int J Cardiol	耳垂摺痕與冠狀動脈疾病相關的統合分析	PubMed 未收錄摘要，本文不引用其數字；相關不等於診斷
[12]	疾管署〈流感併發重症〉	原文：流感「可能引起細菌性肺炎、病毒性肺炎、腦炎或腦病變、神經症狀、心肌炎或心包膜炎及繼發性細菌感染等嚴重併發症」	引用的是疾病介紹段落
[13]	Sellers 2017	218 篇流感肺外併發症文獻中，最常被描述的是病毒性心肌炎與病毒性腦炎	敘述性回顧，無統一發生率
[14]	Xie 2022，Nat Med	153,760 位新冠感染者，感染 30 天之後多類心血管疾病風險仍升高，未住院者也觀察得到	摘要只給方向，本文不引用倍數
[15]	Gulati 2021，AHA/ACC 胸痛指引	胸痛需要系統性的風險分層；本文警訊症狀的方向依據	—
[16]	Irwin 2018，CHEST 指引	成人慢性咳嗽常見原因：上呼吸道咳嗽症候群、氣喘、胃食道逆流、非氣喘性嗜酸性球支氣管炎	—
[17]	Shao 2020，BMC Complement Med Ther	14 個隨機試驗、1,058 人：八段錦組收縮壓平均低 8.52 mmHg、舒張壓低 4.65 mmHg	作者自評證據確定性為「低」
[18]	Yang 2014，JAMA Intern Med	添加糖佔每日熱量 25% 以上者，心血管死亡風險為低於 10% 者的 2.75 倍（95% CI 1.40–5.42）	觀察性研究，呈現的是相關

關於穴位按摩的證據：以內關穴搭配心悸、胸悶、心絞痛等關鍵字檢索 PubMed，沒有找到高品質的系統性回顧或隨機對照試驗。因此本文穴位的內容，定位是中醫傳統經驗上的日常保養，不是有實證支持的治療。

本文共同作者：陳昭仁醫師｜佑昌馬光中醫診所院長｜義守大學學士後中醫學系兼任講師（撰寫「中醫怎麼看心悸與胸悶」與「中醫日常保健」兩節。陳醫師於馬光中醫醫療網的佑昌馬光中醫診所看診，個人介紹見馬光醫療網的陳昭仁醫師頁面。）

本文作者：張益豪醫師｜耳鼻喉頭頸外科專科醫師｜沐橙診所院長｜白袍人生學院創辦人

本文引用耳鼻喉頭頸外科專科醫師、沐橙診所院長、白袍人生學院創辦人張益豪醫師的官網文章〈「心動的感覺」不一定浪漫，可能是心臟在向你求救：中醫師陳昭仁 × 西醫師張益豪，要您小心〉：https://drhao33.com/articles/heartbeat-chest-tightness-after-cold-tcm/

[〈「心動的感覺」不一定浪漫，可能是心臟在向你求救：中醫師陳昭仁 × 西醫師張益豪，要您小心〉](https://drhao33.com/articles/heartbeat-chest-tightness-after-cold-tcm/)——張益豪醫師｜耳鼻喉頭頸外科專科醫師｜沐橙診所院長｜白袍人生學院創辦人

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